下水道加入等に関する様式

排水設備設置延期申請書

隠岐の島町下水道条例施工規程

（排水設備設置の延期）

第２条　条例第４条に規定する者が期間内に排水設備を設置することができないときは、排水設備設置延期申請書（様式第１号）を上下水道事業管理者（以下「管理者」という。）に提出しなければならない。

２　管理者は、前項の規定による申請があったときは、内容を審査してその適否を決定し、排水設備設置延期決定通知書（様式第２号）により通知するものとする。

・排水設備設置延期申請書

排水設備計画承認申請書・排水設備設置同意書

隠岐の島町下水道条例施工規程

（排水設備の確認申請）

第５条　条例第６条の規定により排水設備の新設等又は変更の確認を受けようとする者は、当該工事の着手前に排水設備計画承認申請書（様式第３号）に次の各号に掲げる書類を添付して管理者に提出しなければならない。この場合において、建物又は土地の状況等により数人共同して設置するときは代表者を定め、代表者が申請しなければならない。

（１）　位置図　申請地及び隣接地を表示するもの

（２）　平面図　縮尺100分の１とし、次の事項を記載するもの

ア　方位、申請地の境界及び面積の概要

イ　申請地内にある建物及び台所、浴場、洗たく場、便所その他汚水を排除する施設の位置

ウ　申請地付近の道路及び公共下水道の位置

エ　公共ます、マンホール、除外施設及びポンプ施設の位置

オ　その他下水の排除の状況を明らかにするために必要な図面

（３）　縦断面　横は平面図の縮尺に準じ、縦はその10倍とし管きょの大きさ、勾配及び高さを記入し、かつ、接続させるますの高さを記入するもの

（４）　構造詳細図　縮尺20分の１とし、管きょ及びその附属装置の構造寸法を表示するもの

（５）　他人の排水設備を使用するときは、共同で公共ますを使用するとき、又は他人の土地に排水設備を設置するときは、排水設備設置等同意書（様式第４号）

２　管理者は、前項に規定する申請により排水設備の新設等又は変更を確認したときは、排水設備計画承認書（様式第５号）により通知するものとする。

３　第１項に規定する申請書を提出した者が当該申請書を取り下げようとするときは、当該提出者は、文書を持ってその旨を管理者に届け出なければならない。　