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委任状

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委 任 状

 

本人の代わりに代理人が各種証明(戸籍・住民票等)の交付や住民異動(転入・転居・転出等)を申請する際には、委任状が必要です。

下記ファイルをダウンロードの上プリントアウトしてご利用下さい。(役場町民課窓口でもお渡し出来ます)

印刷が出来ない場合は、お手持ちの用紙に以下の必要事項をご記入いただき、代理人(窓口に来られる方)にお渡しください。

 1.必要とする書類または手続き名(例:住民票〇通、転居手続き 等)

 2.委任者(書類の取得等を依頼される方)の氏名・住所・本籍・生年月日・押印(戸籍や身分証明書を請求する場合は押印不要です)

 3.代理人(窓口に来られる方)の氏名・住所

※窓口で手続きをする際は、代理人の本人確認をします。

 

注 意 事 項

・消せるインクで書かないでください。

・必要事項は必ず委任者本人が記入してください。傷病等により本人が自署出来ず代筆される場合は、代筆証明書欄もご記入ください。

・使用する印鑑は、スタンプ印以外のものを押してください。

 

 


    


ダウンロード
【様式】委任状(283KB)(PDF文書)
【記入例】委任状(341KB)(PDF文書)
添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはビューワ一覧をご覧ください。(別ウィンドウで開きます。)
このページに関するお問い合わせ
隠岐の島町役場 町民課 戸籍住民係
TEL:08512-2-8560
FAX:08512-2-4997
MAIL:choumin@town.okinoshima.shimane.jp