様式第１号（第７条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　隠岐の島町長　　　　　　　　様

（申込者）
所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名：　　　　　　　　　　　　　　

隠岐の島町ホームページ広告掲載申請書

隠岐の島町ホームページ広告掲載取扱要綱第７条の規定に基づき、広告の掲載について次のとおり申し込みます。
なお、申込みに当たっては、隠岐の島町ホームページ広告掲載取扱要綱及び当該ホームページ広告に関する定めを遵守するとともに、掲載審査に当たって必要な調査に協力することに同意します。

１　バナー広告の内容

（１）	掲載希望期間（掲載期間は12月単位とし、募集する期間の範囲内で記入すること。）
　　　　年　　月　～　　　　　年　　月　
（２）	バナー広告のデザイン案

・	ファイル形式：ＧＩＦ・ＪＰＥＧ（いずれかに○を付けてください。）

※　バナー広告のデザイン（案）は、ＣＤ－Ｒ等のメディアに保存し、申込書とともに提出してください。（原則メディアの返却は致しません。）

（３）	リンク先ホームページ
　　ア　社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
イ　業種　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　ウ　URL　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　エ　ページ内容（簡潔に）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　連絡先

部署・氏名　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ファクシミリ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電子メール　：