様式第14号（第14条関係）

　　年　　月　　日

隠岐の島町長　　　　　　　　　　様

　　　　　所　在　地
協働団体名
代表者氏名　
電話番号

隠岐の島町ものづくり学校等を活用した提案型町民協働事業実績報告書

　　　　年　　月　　日付けで協定書を締結した協働事業が完了したので、隠岐の島町ものづくり学校等を活用した提案型町民協働事業実施要綱第14条の規定により、次のとおり報告します。
なお、当該実績報告書の記載事項について公開することを承諾します。
協働事業名		
事業の着手年月日	年　　月　　日	事業の完了年月日	年　　月　　日	
事業経費総額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
事業の実績	別添協働事業報告書のとおり	
添付書類	　(1) 協働事業報告書(様式第15号)
　(2) 協働事業収支決算書(様式第16号)
　(3) 事業実施を証する写真、冊子等
(4) その他町長が必要と認めるもの