様式第2号(第4条関係)
年　　月　　日　　
隠岐の島町長　様
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　職名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

就業証明書
(隠岐の島町わくわく島根生活実現支援事業における移住支援金交付申請用※テレワーカー以外の場合)

下記のとおり相違ないことを証明します。
記
勤務者名	　	
勤務者住所	　	
勤務先所在地	　	
勤務先電話番号	　	
就業年月日	　	
応募受付年月日	　	
求人への応募方法	　	
　くらしまねっと求人ID	　	
雇用形態	週20時間以上の無期雇用	
勤務者と代表者又は取締役などの経営を担う者との関係※マッチングサイト掲載求人の場合	3親等以内の親族に該当しない	
※プロフェッショナル人材事業又は先導的人材マッチング事業を利用している場合のみ	目的達成後に離職することが前提ではない	
	□プロフェッショナル人材事業　□先導的人材マッチング事業	
隠岐の島町わくわく島根生活実現支援事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、島根県、公益財団法人ふるさと島根定住財団及び勤務者の居住する隠岐の島町の求めに応じて、島根県、公益財団法人ふるさと島根定住財団及び勤務者の居住する隠岐の島町に提供することについて、勤務者の同意を得ています。