様式第３号(第５条関係)

年　　月　　日

隠岐の島町長　　　　様

空家等登録者
住所
氏名　

　　　　　　　　　　
隠岐の島町空家・空地バンク登録変更届

　隠岐の島町空家・空地バンク登録の内容に変更が生じましたので、設置要綱第５条の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

１．登録番号　　　　　第　　　号

２．変更年月日　　　　　　　　年　　月　　日

３．所在地　　　　　隠岐郡隠岐の島町

４．種　別　　　　　空家　・　空地

５．変更する事項