様式第２号（第６条関係）

誓約書

　私は、隠岐の島町ふるさと定住奨励金の交付申請に際し、隠岐の島町ふるさと定住奨励金交付要綱（以下「交付要綱」という。）第６条の規定に基づき、下記のとおり誓約・同意します。

記

１　交付要綱第２条第６号の規定による定住をすることを誓約します。

２　この申請において交付対象者となる世帯員全員について、交付要綱第４条各号に該当する者ではありません。

３　交付要綱第10条の規定により奨励金の返還を命ぜられた場合には、速やかに返還に応じます。

令和　　年　　月　　日

　　　　隠岐の島町長 　様

　　　　　　　　申請者　　　住所（転入前）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　（現住所）隠岐の島町
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　
　　　　　　　　　　　　　　　　　（氏名欄は自署のうえ、押印してください。）