Author: toshiba

様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日
隠岐の島町長　　　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先(電話)　　　　　　　　　　　　　　　　　

隠岐の島町空家改修事業（耐震タイプ）補助金交付申請書

隠岐の島町空家改修事業（耐震タイプ）補助金交付要綱第７条に基づき補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。
１．空家所在地 | 隠岐郡隠岐の島町

２．空家の権利

１．自分の名義で空家の土地建物の全部を所有している
２．共有の名義で空家の土地建物の全部を所有している
３．相続手続きが必要である
４．その他（　　　　　　　　　　　　　　 ）

３．空家の概要

建築年月

年　　月

住宅部分の
床面積

㎡

４．改修の内容
（具体的に）

５．事業費 | 改修に要する経費（見積金額） | 円 | うち補助対象経費 | 円
６．補助金申請額 | 円
７．事業(予定)期間 | 年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日
８．入居（予定）者 | 住所 | 〒　　　　　-
| 氏名 | | 電話番号 |

※添付書類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（確認欄）
　　①収支予算書（様式第１号の２）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　　②誓約書（様式第１号の３）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
③賃貸に関する合意が得られていることがわかる書類（契約書等）の写し　　□
　　④改修空家の位置図　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　　⑤改修住宅平面図（工事設計図）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　　⑥改修工事見積書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　　⑦施工前の現場写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
⑧改修空家の所有者が確認できる書類（固定資産税課税明細書等）　　　　　□
⑨耐震性能が確認できる書面又は事業の完了までに耐震診断を実施すること　□
を確約する書面（昭和56年5月31日以前に建築等の空家のみ）
　　⑩住民票（世帯全員・本籍続柄すべて記載のもの）　　　　　　　　　　　　□
⑪隠岐の島町税等の滞納のない旨の証明書（同一世帯員全員）　　　　　　　□
⑫口座振込先及び口座名義のフリガナがわかる預金通帳の写し　　　　　　　□