年　　月　　日
隠岐の島町　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　住　所　隠岐の島町　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　（印）
　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　

年度　隠岐の島町結婚祝い金交付申請書

　隠岐の島町結婚祝い金の交付を受けたいので、隠岐の島町結婚祝い金交付要綱第６条の規定により関係書類を添えて次のとおり申請します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　記	
１.交付金申請額	　　　　　　　　　　円	
２.氏　　名	夫	　　　　　	生年月日		
	妻		生年月日		
３.婚姻届出日	　　年　　月　　日	
４.知合ったきっかけ	①職場 ②同級生 ③知人の紹介 ④サークル ⑤お見合い
⑥その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
５.結婚式について	①	島内で行う（予定含む）②島外で行う（予定含む）
③	式はしない　④未定　※親族のみで行った場合は除く	
６.婚活における行政の支援について	①	必要【イベント・その他(             )】
②	不要	
７.結婚後の住居について	①	親と同居　②賃貸住宅　③持ち家　④未定	
８.添付書類	①	戸籍謄本
②	夫及び妻の住民票
③	夫及び妻の町税等の滞納がない旨の証明書
④ 誓約書（3年以上居住する意思があること）	
様式第１号（第５条関係）