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様式第２号（第５条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　隠岐の島町長　様

誓約書

　私は、隠岐の島町結婚祝い金の交付申請にあたり、下記のとおり誓約・同意します。

記

１　隠岐の島町に３年以上居住することを誓約します。

２　隠岐の島町結婚祝い金交付要綱第９条の規定により補助金の返還を命ぜられた場合には、速やかに返還に応じます。
　
３　この祝い金に関する内容確認のため、転入日から３年間、夫及び妻の住民登録状況及び納税状況について調査が必要となった場合、担当課において調査を行うことに同意します。

　　　

　　　　　　　　申請者　　　住所　隠岐の島町

　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　（印）
　　　　　　　　　　　　　　　　　（氏名欄は自書してください。）